基于JCI标准的医院人力资源管理实践作者|姜稚心编辑|医管通JCI（JointCommissionInternational）评审标准是国际公认的医疗服务评价标准，代表了医院服务和医院管理的较高水平。我院于2013年3月通过JCI学术医学中心评审，员工资格与教育（Staff Qualification and Education，SQE ） 章节获得满分。该章节是JCI标准评价医院人力资源管理工作的核心，以确保医院员工具备相应的资格和能力，能履行医院宗旨并满足患者需求为目标，涵盖了对员工招聘、人员配备、教育培训、资质授权、考核评估等标准的测量要素。它从管理内涵到工作程序，从选、用、育、留的各个环节，为人力资源管理工作提出新的思路和要求，对现代医院软实力的提升具有积极的导向和推动作用。1合理配置人力资源SQE强调医院领导根据各科室或部门负责人的建议，共同确定所需员工的数量、类别与员工应具备的知识、技能及其他要求。通过平等、高效、统一的程序进行员工招聘、评价和聘任，确保其知识和技能持续地满足患者的需求。我院的人员配备计划是由各科室分析、评估本部门工作量、人员结构等综合情况后，上报用人需求。人力资源部分析、审核后，编制医院人员配备计划，并上报院务会及上级主管部门审批，审批结果于招聘前反馈至各科室。员工招聘的流程是由人力资源部发布招聘计划，接收、汇总简历并进行初筛分类后送至各用人科室。各科室组织科室面试进行初选，按招聘计划数的1.5倍确定合格人员参加医院综合面试后，报院务会审批，经体检合格，通知办理录用手续。人员配备计划的制定和员工招聘的过程在全院保持一致，在满足各科室用人需求的前提下，兼顾了全院招聘的公平性和选人标准的一致性。医院为了满足在应急状态下的临时人力需求，制定了《人力资源应急调配预案》、《护士机动库管理制度》等文件，明确了人员临时调配的时机、权责、程序等，确保应急状态下员工的合理调配，保障医院各部门正常、稳定地运作。2明确全员岗位职责SQE1.1标准要求每位员工都应有书面的当前岗位职责。我院根据医院改革的要求和医院职能、任务及发展战略，通过岗位分析制定了岗位职责，包括岗位属性、工作职责、岗位所需的教育水平、知识技能、工作经验、从业资格等内容。岗位职责由部门负责人制定，主管职能部门审核通过后，部门负责人与岗位任职人沟通并双方签字，确保其对岗位职责的理解与执行。无论是医院员工还是外包人员、进修人员、实习生、志愿者均签署了岗位职责，且依据医院规定每3年或岗位变动时更新。 医院已开始将岗位职责应用于员工聘用条件的确定、工作任务的分配、培训计划的制定、工作评价的参考等方面，将岗位作为人力资源管理的基础和依据。3强调医疗人员的资质与授权医疗人员的资质与授权是守护病人安全的第一道屏障，也是SQE章节的重中之重。医院为此制定了《医疗人员资质准入管理制度》、《手术（介入）资质管理制度》等规定，梳理明确了各岗位的医疗人员须根据相关政策、法规或医院规定，分别从卫生行政部门、医学专业学术机构或医院内部培训3种途径获得相应资质。医院每3年对全院医疗人员资质进行复审，如发生相关医疗不良事件，则需即时重新审核，由医务部审议，报医疗执行委员会审核、决定，而手术、介入、操作诊疗项目等资质的准入则需由各科室制订可量化的指标作为准入条件，如理论培训的时间及考核成绩、上级医生指导下的操作例数、有无发生并发症等。医生在完成规定要求的指标后，首先向科室提出申请，科室资质评定小组考核合格后报医务部，呈交医疗质量评审专家委员会审核，最后由医院医疗执行委员会批准、授权。 预约报名 参加上海浦东医院实战训练营请点击文末“阅读原文”或拨15921433570咨询为了清晰地描述每位医疗人员所提供的医疗服务，医院在院内办公网建立了医疗资质查询系统用以公布全体医疗人员各项资质的准入情况及有效时间，每名员工均可凭工号登录查询。这使我院医疗人员的资质得以在阳光下接受全员监督，确保为患者提供更加安全、优质的诊疗照护。4完善员工考核评估JCI标准要求，医院从初次聘用开始，应对员工有持续性的评价，确保其知识和技能得以持续的满足病人的需求和岗位的要求。以往我院的员工考核主要是通过总结式的年度考评进行，采取的方式是由员工撰写一年的工作总结，主管领导在此基础上给予评语和考核等级，上交人力资源部，即完成考核工作。这种“千人一面”的考评方式，往往使考核流于形式，难以真正区分员工表现的优劣，不利于医院绩效管理的实施和运作。为此，医院在JCI标准的指导下对员工考核进行了重大改革。4.1 新增员工试用期满考核为了确保医院录用的新员工可以胜任岗位工作，医院制定了新员工试用期满考核制度并设计考核表，采用指标式考核，内容包括试用期内的思想政治表现、工作能力、工作态度和工作表现等，由新员工自评与部门主管评价相结合。为确保以能力为基础进行考核，故将新员工相关的医院综合性、专业性与科室岗前培训结果记入考核表，并要求科室观察新员工表现后对其专业能力给予客观评价。医院根据试用期满考核结果决定是否正式聘用，通过这一程序确保员工知识和技能满足病人需求和岗位要求。4.2 分层分类构建年度考核体系医院按照医务人员、非医务人员分类别设计年度考核，将传统的个人总结式考核转变为指标式考核。以美国毕业后医学教育评鉴委员会（Accreditation Council for GraduateMedical Education）提出的医师应具备的6大核心能力为基础，从综合素养、专业能力、工作绩效、工作态度4个维度设计20项考核指标，综合评价员工的年度工作表现。考核由员工自评、主管测评后，经院务会审核通过，确定考核结果。除年度综合考核外，主管职能部门还分别对临床、医技、护理3类专业技术人员进行专业能力评价。医务部每年对医生、医技人员进行专业能力评价，护理部每年对护士进行分层考核，包括每季度一次的基于岗位职责的岗位评价、一年一度的各专科胜任能力考核等。4.3 着重建立以“质量管理和病人安全”为核心的医生专业能力评价在SQE1.1标准关于医生持续监控和评估标准的指导下，医院领导与临床科室主任反复研究讨论，最终确立了以“质量管理和病人安全”为核心、科室主导的医生专业能力评价模式。由各临床、医技科室分别根据本专科特色与临床实际工作情况，从诊疗质量、合理用药、病历质量、医疗工作量、工作效率、医疗安全等方面，选取与影响科室质量与安全的关键诊疗项目相关的5个以上可量化指标作为本科室医疗人员专业能力评价的依据。指标还可参考本专科的诊疗指南、相关质量监控指标或高发不良事件来选取，并兼顾指标相关数据收集的可行性。同时，引用目标管理的方式，通过循证的方法，科学制定考核评价的标准。以所选取指标在国际或国内先进医疗机构的完成情况或理想数值，或以科室上一年度该指标的平均完成值为基础提高一定幅度，设立考核目标值，以此引导全科人员对科室关键绩效指标加以重视，促进科室医疗服务质量和效率的提升。在医生SQE专场的访谈现场，评审委员对我院10余个临床科室的专业能力考核指标逐一审查，当他们看到病人非预期重返治疗、医师遵从临床路径诊疗等项目被许多科室纳入了对医生能力考核的指标中时，满意地表示这样的考核才能有效推动医院全面质量管理的实施，促进病人安全目标的实现。5积极开展员工培训JCI提倡医院应为员工提供在职教育和其他学习的机会，以利于员工自身和专业上的发展。从员工入职到升迁，从院内培训到海外深造，我院积极举办各类培训项目，通过多种形式支持员工培训。5.1 新员工岗前培训医院的新员工岗前培训共分3个层次：（1）医院综合性岗前培训：主要内容包括医院文化与价值观、急救防灾、院感防控、质量管理、医院规章制度、医务人员医德规范等；（2）部门性专业岗前培训：由医务部或护理部分别组织医、技、护员工参加，以常规业务知识、技能及工作规范为培训重点；（3）所在科室岗前培训：由所在科室介绍部门概况、岗位职责、专业知识技能、职业安全等。此外，进修人员、实习生、外包人员、志愿者均需参加其主管部门组织的岗前培训，以符合医院对员工综合素质和能力的基本要求。5.2 成立“培训大学”，建立系统、有效的院内培训体系医院于2012年成立了浙医二院“培训大学”，实行全员培训制。共设置4个专业性学院和1个综合性学院，理顺了员工院内培训的管理机制。明确规定医院文化、急救防灾、院感防控、质量管理等为员工每年的必修课程，不断提升员工能力以满足照顾病人的基本要求。建立了分专业分层次的系统化课程体系，并根据员工各类考核情况、临床工作表现以及医院质量监控指标分析结果制定培训计划，以尽可能满足员工个性化的培训需求，提高培训效果。5.3 全员心肺复苏培训为了提高全员急救意识和抢救能力，达到JCI关于全员接受复苏技能培训的要求，医院制定了《心肺复苏培训制度》，确定了各类人员的培训等级和有效期，并将心肺复苏作为全体在院人员的常规必修培训项目，纳入“培训大学”组织管理，实现各类各层次人员培训覆盖率达到100%。医院还通过反复的追踪检查和应急演练来巩固培训效果，锻炼实战能力。6建立员工个人资料档案员工的个人资料档案是能够全面反映医院人力资源管理是否符合JCI标准的一个载体，也是评审委员SQE专场访谈时最重要的检查资料。标准要求医院应有每位员工书面的个人信息记录，涵盖员工的个人基本信息、资格、岗位职责、工作经历、评价结果、在职培训经历等同时，JCI十分重视医院对员工技能、知识、教育及工作经验的查验和记录。我院从员工各种证书、资料的收集，真实性与有效性的核实到资料的整理、归档、上架，历时约一年，为全体在职员工、外聘专家、外包人员、进修人员、实习生、志愿者建立起个人资料档案，包括个人信息首页、资格及准入证明、岗位职责、医疗权限、考核评价记录、教育培训记录等材料。医院通过政府网站、人事档案、电话等方式查验教育、执照、上岗证、工作经历等资料真实性后，由查验人于证书复印件上签字盖章，确保档案资料的真实有效。合格的员工是确保医院能为患者提供优质、安全的医疗服务的首要因素，因此医院必须在传统的人事管理工作基础上，更注重员工资质的审核与管理，以及对员工的培训与开发，从而保障员工知识技能水平的稳定和不断提升，以适应医院改革和发展的需要。在SQE章节的评审过程中，笔者认为制定岗位职责并科学地应用，加强对员工资质尤其是专业资质的审核与更新，构建系统、有效的院内培训。-End-热门文章●值得收藏，JCI认证有关的都在这里（附最新通过JCI认证名单）●医院不良事件你敢报吗？●抢救车药品怎么管？JCI有标准！●以JCI满分通过，并受到评委高度赞扬的患者评估单是这样做设计和应用的●耗时费力的JCI究竟能给医院质量管理带来什么裨益？●JCI标准交接工具，您用过哪个？报名参加上海市浦东医院绩效管理公开课请拨打15921433570（王老师）报名参加《JCI评审中-PFE(病人和家属的教育）章节重点讲解》江宓霓老师线上免费微课，请回复“1025”加入医管通交流群请添加医管通小助手 ygt010